盐城医保的报销方式主要分为普通门诊报销、大额门诊报销和住院报销三种情况,具体流程和所需材料如下:
普通门诊报销
方式:持新农合有效卡在定点医疗机构就诊,实行即看结报,由定点医疗机构直接审核报销。
所需材料:新农合有效卡、身份证件。
特殊情况:因外伤等特殊原因不能即看结报的,须提供相关证明材料,到镇(开发区)合管办审核报销。
大额门诊报销
方式:半年或一年集中符合规定的门诊医药费发票、携带新农合有效卡、身份证件等有关材料到所在镇(开发区)合管办办理审核报销。
所需材料:符合规定的门诊医药费发票、新农合有效卡、身份证件。
对象:仅限于已经获得门诊慢性病或门诊特殊病准入资格的患者。
住院报销
区内定点医疗机构:持新农合有效卡和身份证件就诊,实行即看结报,由定点医疗机构直接办理审核报销。
所需材料:新农合有效卡、身份证件、门诊病历、住院病历或小结/记录、原始发票、费用明细等,材料需医院盖章确认。
特殊情况:因外伤等特殊原因不能即看结报的,须提供相关证明材料,到镇(开发区)合管办审核报销。
外出住院治疗:须携带相关材料到所在镇(开发区)合管办,经审核通过后按规定报销。
报销流程
申请:
参保人员携申请材料至盐城市社保服务大厅C区1-8号窗口申请零星医疗费用报销。
初审:
经办人员对符合条件并材料齐全的予以受理,不符合条件或材料不全的一次性告知。
审核:
经办人员审核参保人员申报材料的真实性、完整性。
制单:
经办人员根据费用类别将费用信息录入医保信息系统结算,打印《盐城市医疗保险费用报销凭证》。
复核:
复核人员根据申报材料对医保信息系统的录入数据进行核对确认。
支付:
拨付报销费用至参保人员银行账户。
注意事项
报销时,消费者需要首先持卡到医院办理医疗保险门诊服务,并在选定的机构享受一般门诊报销治疗。
50000元以上按大额补充医疗保险政策补偿门诊医疗费用报销。个人医疗帐户用完后,先负担300元,再给予补助,300元以上5000元以内的部分补助80%。
建议:
参保人员在就诊时,务必携带相关证件和材料,以便及时完成报销手续。
对于特殊情况,如外伤等,应及时联系当地合管办了解具体报销流程和所需材料。